ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 К административному регламенту по предоставлению государственной услуги по выдаче предварительного разрешения органа опеки и попечительства на совершение сделок с имуществом подопечных
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
К административному регламенту по предоставлению государственной услуги по выдаче предварительного разрешения органа опеки и попечительства на совершение сделок с имуществом подопечных
|
|
В ОМС _________________________________________
|
|
района Санкт-Петербурга
|
|
Ф.___________________________________________
|
|
И. ____________________________________________
|
|
О. ____________________________________________
|
|
Адрес места жительства (пребывания): индекс ________
|
|
________________________________________________
|
|
____________________ тел. ________________________
|
|
№ ____________________ выдано ___________________
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать предварительное разрешение органа опеки и попечительства на совершение сделки по отчуждению _____________________________________________
(купле-продаже, мены)
имущества ___________________________________________________________________,
(описание отчуждаемого имущества)
принадлежащего подопечному ___________________________________________
(ФИО, дата рождения)
зарегистрированному по адресу: _________________________________________________
( адрес места жительства, места пребывания )
на основании _________________________________________________________________
(правоустанавливающий документ)
при условии приобретения подопечному ____________ ____________________________
ФИО
____________________________________________________________________________ (описание приобретаемого имущества)
К заявлению прикладываю копии документов: _____________________________________
_____________________________________________________________________________
Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии
с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден (-ена)
с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать орган местного самоуправления обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден (-ена)
Дата «_____» _____________ 20____ г. Подпись ______________________
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)
Подпись ______________________